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武漢無憂保險工作室第三次搬遷公告

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我們武漢無憂保險工作室自成立以來經曆多次搬遷,每一次搬遷都經曆一次較大的變化,我們最開始在中南國際城辦公,第一次搬遷至東西湖地鐵口某車庫,第二次搬遷至漢飛青年城,第三次也就是這次搬到了鉑仕彙。具體地址為:武漢市江岸區京漢大道三陽路鉑仕彙國際中心2205室。

2018年将是我們大展鴻圖的一年,感謝各位客戶的信任與支持。

永安保險樂健一生拒賠案後續—最終成功獲賠

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之前寫過一篇文章,因我們的一個客戶因為所住醫院不符合永安樂健一生保險條款規定而被拒賠,經過我們工作室的努力後最終正常獲賠,心裡終于舒了一口氣,這樣才能體現我們的價值。整個過程客戶沒有操一分的心,客戶所做的隻是相信我們并理解我們。

下面是永安健康險事業部給出的拒賠函。

永安拒賠函

以上第一二行為門診,因客戶投保的樂健一生隻投保了住院責任未投保門診責任,賠付金額為0很正常。第三行為住院,因為“非指定醫療機構/非公立”而導緻賠付金額也為0。

永安樂健一生的保險條款上明确規定了,住院醫院必須為公立二級以上醫院,而客戶所住醫院經最終核實确實為非公立醫院。永安保險公司作出拒賠決定,似乎合理合規。拒賠結果一下來,我們便通知了客戶,對于拒賠的結果客戶也表示接受和理解。然而,我對于這個結果是不能接受的。于是我向客戶征得了授權,全權委托我們無憂保險工作室為其維權,并告知客戶不要抱太大希望以降低客戶的心理預期。我的投訴理由為武漢市普仁醫院雖為非公立醫院,但是其為湖北省保險行業協會指定醫院,且永安财險湖北分公司為湖北保險行業協會會員單位。

通過向中國保監局投訴電話12378以及永安保險總公司95502進行投訴,幾經周折(其中過程較為複雜,就不細說了),最終永安保險答應通融賠付。努力沒有白廢,也終于沒有辜負客戶對我們的信任。其實我已經做好了永安最終進行拒賠的準備,我也做好了和永安保險打官司的打算。正好,此前還沒有因為客戶被拒賠而幫客戶打官司的經驗,隻是研究過相當多的關于保險理賠糾紛的案例,正好這回體驗一下。

中國法院保險糾紛

這個書,我們2013-2017年度的都買了,13-15年度的在兩年前工作室有一個合夥人離開的時候,送給他了,所有這幾本書裡面關于人身險的案例都已經作過了研究和分析。保險這個行業裡面認真研讀過保險法的人不超過10%,研讀過保險法又細究過保險法的司法解釋的人少之又少,看過保險法,細究過保險法司法解釋又分析過曆年的保險糾紛案例的保險業務員真就沒幾個。我還以為這回終于可以派上用場了,我說如果打官司,我勝訴的機會在50%以上,因為我确确實實有分析過足夠多的案例,加上我對保險行業的了解,在人身險的糾紛方面,可以說我是足夠專業的。知道哪些官司可打,打哪個點,哪些官司打了也沒意義。

過了一個周末,終于,這個案子最終成功的賠下來了,我第一時間通知了我的客戶,我很開心,努力沒有白費,還不用打官司。

樂健一生理賠解釋函

對比一下上面那個拒賠的函就很容易看懂這個函了,一二兩行是門診,沒有買門診責任,所以門診不賠。第三行是住院,總花費7550.65元,經過新農合報銷3063.91元,剩餘的4486.74元全部報銷,因為樂健一生100%報銷,不分社保内外用藥。第四行是住院津貼,因為通過了社保報銷(含職保,居保,新農合),所以按住院天數給予200元/天的住院津貼,一共住院10天,共計是2000元。如未通過社保報銷,則無住院津貼賠付。

通過這樣一個事件,可以說明一個問題,如果你被拒賠,并不是完全沒有轉機的。很多人是為了買保險而買保險,自認為可以自己決定為自己買什麼保險,不需要保險經紀人的服務,而實際上,買保險就是為了最終的理賠,而不是買了就完事。保險最終能不能順利獲得理賠,從買的那一刻就開始了,比如你未如實告知自己的身體健康狀況,最後很大可能不能順利理賠,獲者你想保這個,結果買了那個保險,結果真的發生了這個,卻發現自己買錯了保險。專業人做專業事,把專業的事情交給專業的人去做。我們的服務,你值得擁有。

這個賠案中的客戶從第一次申請理賠,到被拒賠,到多次與永安保險健康險事業部交涉無果(文章中未提及),到同時向保監局和永安财險總部投訴,到最終成功獲得理賠,整個過程隻有第一次申請理賠的時候客戶向我們遞交了我們要求的理賠資料,之後的整個過程客戶沒有操一分心。

保險理賠的慘痛教訓—關于商業保險醫院的選擇

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也不知怎麼回事,最近這兩個月我們工作室的保險理賠量特别高,當然絕大部分的理賠都相當順利的下款了,能夠順利的理賠成功當然是皆大歡喜的事情,客戶高興了又會給我們轉介紹新的客戶。但是仍然有沒有成功理賠的案子,今天我們要講的就是這樣一個沒有成功的賠案,我們要從這些失敗的理賠案例中吸取教訓,避免今後再犯同樣的錯誤,請各位客戶與我們共勉之。

 

保險理賠事件始末

我們工作室的一位客戶今年年初為其59歲的母親續保永安樂健一生醫療保險(0免賠100%報銷不限社保内外用藥),後其母親10月15号因為突發高血壓至武漢普仁醫院住院10天,辦理好住院後,客戶按照保險合同要求向保險公司報案(實際樂健一生醫療保險不需要報案),報案後跟我打電話,說明了他的一些情況,然後我就告訴他出院後記住留好哪些資料,另外給他交待了一些和醫生溝通的技巧(這裡可能有些人會有疑問,如實說就行了,還要什麼技巧,有些客戶因為沒有過任何的體檢記錄,但有可能有一些長期的毛病,所以在投保的時候沒有進行健康告知,如這個客戶極有可能是長期高血壓,如果客戶跟醫生說有十年高血壓史,醫生将之寫進客戶的健康記錄,那能否成功理賠就不好說了),避免為理賠埋下隐患。其母親出院後,我們将其提供的理賠資料遞交給保險公司。結果,被保險公司告知,醫院為非公立醫院,不予理賠。我一得到這個消息的時候,整個人都懵了,真不知道怎麼給客戶交待,因為我看過完整的理賠資料,滿以為可以順利理賠,這種信号也完整的傳遞給了客戶。結果竟然理賠失敗了。我無法接受這個結果,因為武漢普仁醫院就在我所住的那個區,我非常的了解,30多年來,我一直就認為它是公立三乙醫院,從來就沒有懷疑過這個問題,且我買過其他保險的客戶在這個醫院住院都成功理賠過。于是我上百度各種查詢,網上有說武漢普仁醫院是公立的,有說它是私立的,武漢普仁醫院的官方網站隻說是國家三級醫院,沒說是公立還是私立,後來查到一篇報導說全國非公立醫院排名中武漢普仁醫院位列第十三位,至此終于确定了普仁醫院屬非公立醫院的事實。在核實的過程中,我們還通過郵件的方式和永安保險公司就武漢普仁醫院是否公立醫院的問題進行交涉,因為實在也沒有一個權威機構提供這些數據,我在網上查找了一圈也沒有發現。至此這個案件算是告一段落了,但今天我又發現普仁醫院屬湖北省保險行業協會指定合作醫院,而永安财險湖北分公司又屬于湖北省保險行業協會會員。于是我又決定再為客戶争取一下,就又發送郵件至永安保險進行交涉,目前交涉結果還沒出來,出來後我再更新交涉結果,雖然希望不是太大,但我仍然希望盡我所能的為客戶争取。

 

從這個理賠案件中我們學到了什麼

1. 确定所選醫院是否為指定醫院

有些保險産品的合同條款中指定的醫院有一個醫院名錄,隻要是名錄中的醫院就可以報銷。而有些保險産品的合同條款中指定的醫院就是公立二級或二級以上醫院,一定要注意這二者的區别,不要讓保險公司落下口實,最好在住院前,打電話給保險公司确認所住醫院是否可以報銷并錄音。以上提到的其他商業保險在那個醫院可以報銷,是因為那些産品的條款中指定的醫院包括武漢普仁醫院而已。而永安的這款保險恰巧指定的醫院是國家公立二級或二級以上醫院。

因為我以及我的客戶都是同一個區的,都默認的認為武漢普仁醫院顯然屬于公立二級以上醫院,實際上普仁醫院的前身是一冶醫院,那個時候是公立醫院,後來被收購後改名為普仁醫院,這個時候就變為了私立醫院了,而實際上,我們所有人都不知情,而普仁醫院又一直對外宣稱其為國家三級醫院(國家三級醫院不等于公立三級醫院,切記)。同樣的例子,武鋼總醫院,同一個區的公立三甲醫院被華潤集團收購後改名為華潤武鋼總醫院,但其仍為公立三甲醫院,真的很讓人搞不懂。

所以,你認為的,我認為的,都沒有用,一定要确定的!

 

2. 保險事故發生後第一時間通知你的保險經紀人

這個案件中的客戶選擇了第一時間向保險公司報案,再通知保險經紀人,雖然不是這個原因造成的拒賠,但大家仍然要知道,第一時間通知你的保險經紀人,并告知詳細情況才為上策,是否需要向保險公司報案,怎麼報案,你的保險經紀人會有豐富的經驗給你提供幫助。你直接向保險公司報案,說的每一句話都會被錄音,有可能就會被作為拒賠的突破口,要知道保險公司的核賠部門查的每一筆金額較大的案子都像警察查案一樣。

雖然在這個案件中,我有失職之處,為此我向我的客戶表示深深的歉意,但我敢保證同樣的錯誤絕不會再犯第二次。你的保險經紀人有豐富的理賠經驗,發生保險事故後,請務必第一時間通知你的保險經紀人,這一點相當重要,切記。

 

這次的保險理賠事件是一個慘痛的教訓,我決定将此記錄下來,公示給大家,提醒大家的同時,也鞭策自己。

保險公司:永安财險上海分公司(産品為上海分公司的産品,湖北可以正常購買和理賠)

保險産品:樂健一生醫療保險

理賠金額:4486.74元(社保報銷後剩餘金額)+2000元津貼(因有社保報銷,特别給予200元/天*10天的津貼計2000元)共計6486.74元

拒賠時間:2017年11月20日

 

經過我們多方努力,最終這個案件獲得成功理賠,可以看我們的另一篇公告。《永安保險樂健一生拒賠後續》

客戶保單查詢系統及售後服務微信号正式開放

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為了給大家提供更好的服務,我們正式推出客戶保單查詢系統以及正式開通售後服務微信号,之後我們會統一邀請大家添加我們的微信售後服務号,同時會告知大家客戶編号。下面,我來分别介紹一下。

客戶保單查詢系統

經過數月的時間,我們終于錄完了我們所有客戶通過我們投保的所有保險産品,現向大家開放查詢,目前該系統主要适配電腦端,由于數據太多,手機端适配尚不友好。該保單查詢系統,以客戶編号為查詢條件(與我們成交的每一個客戶都有一個客戶編号)。

客戶保單查詢系統入口見下圖紅圈處

保單查詢

點擊後會新開另一網頁,要求輸入客戶編号

客戶編号

輸入客戶編号後,點擊查詢,即可看到該客戶通過無憂保險工作室投保的家庭所有成員的保單信息。

下面我以某客戶為例,輸入其客戶編号,點擊查詢,可看見如下所示,由于數據較多,截圖比較困難,這裡隻截取了局部數據。除了以下局部信息外,右邊還有保單中關于受益人的信息,保單号,及保單生效日等信息。下面還有更多的保險産品并不能用這個局部圖展示出來。

保單詳情

為保障客戶信息的安全性,關于客戶的身份證号啊,銀行卡号啊之類的私密信息并未在此處進行展示,如需查詢,可通過售後服務微信号聯系人工客服查詢。也可撥打我們的唯一官方電話027-86865656查詢。

售後服務微信号

售後服務微信号:15377676725

此号為微信号,非公衆号。售後服務微信号僅工作時間提供服務。

服務範圍:

  1. 理賠服務
  2. 保全服務(保單信息變更等)
  3. 續期交費提醒
  4. 短期險續保建議

所有的信息資料全都是人工錄入,難免出錯,如果您發現錯誤,請及時聯系我們更正。我們正在努力的校對中,感謝您的理解和配合!!

另,此微信服務号,不接受保險咨詢服務,如需咨詢,請加咨詢QQ。

 

無憂保險工作室辦公室搬遷公告

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為了更好的發展及服務大家,我們無憂保險工作室現正式搬遷至武漢市江岸區解放大道永清街漢飛青年城613室,位于地鐵一号線與八号線(在建中)黃浦路站換乘處,武漢長江二橋解放大道下橋處,處于武漢中心地段,方便大家前來咨詢。

工作室百度地圖新址已更新。

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